[卫生乡村建设情况汇报]关于全区村卫生室建设工作情况的汇报

有关全市村环境卫生院工程建设组织工作情形的请示

区环境卫生身心健康委主任 朱华兵

（2019年11月26日）

各位副主任：

根据区人大组织工作安排，受市政府委托，谢鲁瓦我市村环境卫生院工程建设组织工作情形作如下表所示请示，rondes审议。

党的十八大调查报告将加强贫困地区基层公共环境卫生服务项目体系和儿科医生队伍工程建设作为实行身心健康中国战略。我市自2010年实行贫困地区基层公共环境卫生体制改革以来，坚持慈善方向、整体协同、重点项目突破的原则，实行医疗保健、医疗保险、医药协同，在优化财政保障政策、健全乡间医疗保健服务项目体系、科学配置乡间环境卫生资源、促进基本上环境卫生保健服务项目公共服务等各方面积极开展了大量组织工作。但在村环境卫生院工程建设、贫困地区基层专业人才工程建设、服务项目能力提升等各方面仍然难以满足人民广大群众对身心健康的新需求。谢鲁瓦全市村环境卫生院、社区环境卫生服务项目站（下列简称村环境卫生院）工程建设组织工作情形调查报告如下表所示。

一、镇街公立医院的目前现状

（一）我市村环境卫生院的功能。村环境卫生院是我市环境卫生保健服务项目的贫困地区基层，是我市三级公共环境卫生服务项目体系的Seiches，是距离全市居民最近的环境卫生公立医院，是缓解贫困地区基层广大群众看病贵、看病贵、看病远问题的重要力量。全市60多家村环境卫生院为辖内近18万人口总数提供更多医疗保健服务项目，承担了贫困地区基本上医疗保健与环境卫生保健的绝大部分组织工作。村环境卫生院具备着重要的公共环境卫生职责：一是向我市人口总数提供更多基本上医疗保健服务项目，主要有妇科常见疾病与常见疾病、对lymphocytes加重病人在程度轻微阶段进行妇科、积极开展家庭病房服务项目等；二是向辖内人口提供更多基本上环境卫生保健服务项目，包括身心健康教育、重点项目人群身心健康管理、传染病防控与调查报告等；三是从事其它环境卫生组织工作，身心健康脱贫、监管辖内内食品质量、预防和参与处置环境卫生保健紧急事件、积极开展贫困地区爱国环境卫生活动、积极开展身心健康相关服务项目等。

（二）村环境卫生院技工状况。宜秀区现有埃唐佩县的乡间医生共有98人。从年龄看，其中45岁及下列科仿数40人，46-60岁科仿数49人，60岁以内科仿数9人；从文凭来看,本科文凭所占比例非常小,技校及其下列文凭的占绝大多数。绝大部分的乡间医生,知识水准劣化，技术水准相对滞后相当严重，镇街公共环境卫生服务项目供给的生力军不足。在村环境卫生院行医的医护人员具备行医医生、行医现职职业资格的很少，大部分仅有乡间医生证，医疗保健服务项目水准良莠不齐。全市98名乡间医生中有行医现职职业资格及以内的人数有41人，其余的57人仅持有乡间医生行医证书。

（三）村环境卫生院的硬件条件。全市自然村（居）总数有60个，村环境卫生院共有64个（含石岩多室），其中座落在贫困户的村环境卫生院有8个。目前已全部完成贫困户标准化村环境卫生院工程建设项目，基本上达到村环境卫生院工程建设目标要求，建立健全了各项规章制度，设置了诊断室、治疗室、观察室、药房，并按要求分段隔离。虽配备了一些常规药品和一些简单的医疗保健辅助工具、医疗保健器械，但医疗保健设施上的硬件普遍缺乏。截止目前，全市村环境卫生院业务用房的建筑面积有8666平方米，大部分是从2007年以来利用国家项目项目资金修建的，兴建村室科仿集资有170.2万元。还有部分村环境卫生院业务用房至今利用租借的或者利用科仿自家房屋，租用的有11家，利用科仿自家房屋的有9家。

（四）村环境卫生院运行情形。全面落实村环境卫生院药品零差率、一般诊疗费、基本上环境卫生保健服务项目经费、运行经费等补偿政策。对科仿提供更多的基本上环境卫生保健服务项目，按40%的国家基本上环境卫生保健服务项目经费和自然村人口总数数补助村环境卫生院，年终考核结算。村环境卫生院一般诊疗费医疗保险报销部分，按户籍人口核定进行总额控制。药品零差率按照服务项目人口5000元/千人进行补助。2018年度发放村环境卫生院零差率补助52.83万元，一般诊疗费112万元，基本上环境卫生保健服务项目经费321.48万元。区财政负责对村环境卫生院日常运行发生的水电费、网络使用费等公用支出给予3600元/年的补助，村环境卫生院用水、用电执行当地居民用水、用电价格。自2013年10月起由市、区两级财政共同承担退出科仿师活补助。据区人社局系统数据显示：上月度（2019.10月）的当期退出科仿师活补助人员有175名（剔除了身故等核减因素），其中自2017年2月至2019年10月，符合发放条件的到龄退出科仿发放生活补助有193.464万元。在岗科仿养老保险制度还未落实到位，目前《宜秀区科仿养老保险实行方案》（讨论稿）已草拟完成，下一步将和市辖各区互联互通、加强合作、共同推动。

二、镇街公立医院的存在问题

当前，我市村环境卫生院工程建设虽然取得了一定成效，但与人民广大群众日益增长的医疗保健服务项目需求仍有很大差距，主要表现为队伍工程建设、硬件工程建设和服务项目水准与时代要求和广大群众需求有一定差距。

（一）科仿队伍工程建设存在短板，服务项目能力不足。一是科仿队伍断层明显。我市98名在岗乡间医生中，46岁及以内58人，占总数的59.18%。为解决科仿空白问题，各地均采取了返聘到龄退出科仿的办法，全市共返聘到龄科仿9名，其中69岁以内科仿4人。如按照国家规定的科仿配备比例要求，我市仍缺科仿近30名。二是科仿服务项目能力不足。一各方面是组织工作任务繁重。他们既承担着14类46小项基本上环境卫生保健服务项目、家庭医生签约、身心健康脱贫等组织工作，还要承担常见疾病、一般常见疾病初级妇科组织工作。另一各方面是业务水准难提升。全市98名乡间医生仅有41人取得了行医现职及以内的职业资格，只占41.84%。由于知识水准和年龄限制，年长的赤脚医生医学知识劣化，年轻的科仿临床经验不足，部分科仿不能严格遵守诊疗相关规范，乱输液、滥用抗生素、开大处方等现象屡禁不止。

（二）村室硬件工程建设投入不足，服务项目环境不佳。从2007年以来，国家在单个环境卫生院的工程建设投入了约4-5万元，但还远不足以建成一个标准化环境卫生院。据2019年4月安庆市村环境卫生院基本上情形数据调查，宜秀区还需要重建的村环境卫生院有11家，初步测算重建资金需298万元；还需要改扩建的村环境卫生院数有7家，需改扩建资金是85万元。当前一部分设在科仿自建房或租赁房中的村环境卫生院，有的房屋陈旧，布局不合理，三室一房（诊断室、治疗室、观察室和药房）功能标准低；有的业务用房与生活用房交叉混合，生活、就医混为一体，医疗保健条件堪忧。另外，环境卫生院内部常用医疗保健设备落后，急诊急救设施配备严重不足。阵地工程建设不规范，使村环境卫生院难以实现规范化管理，也制约了服务项目能力的发挥，这与新形势下的环境卫生组织工作要求不相适应。

（三）城市化进程不断加快，后期配套不够。随着安庆东部新城、北部新城工程建设日新月异，一各方面随着棚户区改造、重点项目项目工程建设等项目落地，拆迁安置政策导致辖内居民散居各商业住宅区，加上外来人口大幅增加，实际人口总数近10万，公共环境卫生组织工作量显著增加，现有的社区环境卫生机构和科仿数量已经不能适应环境卫生事业的发展和服务项目要求。另一各方面，原村环境卫生院征迁拆除后，没有完善相关规划要求，将设立社区环境卫生服务项目站纳入新建小区和新成立社区的公共服务项目配套，导致新社区没有公共环境卫生服务项目网点，老科仿没有岗位继续积极开展组织工作。广大群众和科仿反应强烈。

三、下一步组织工作举措

（一）进一步加大环境卫生院投入，完善贫困地区基层服务项目体系工程建设。加大经费保障力度。充分利用现有村环境卫生院，通过重建、改扩建等方式，使其达到工程建设标准。统一设计图纸、统一工程建设标准的要求，进一步推进村环境卫生院标准化工程建设。加快补齐短板。根据村环境卫生院的实际情形，对已经建好并符合要求的可不再重建；对不达标的进行改、扩建；对因棚改征迁等原因拆除的村环境卫生院，做好项目规划布点，结合美丽乡间工程建设、棚户区及其它工程项目将标准化村环境卫生院（站）工程建设纳入村（居）改造项目，统一标准、统一标识，同规划、同施工、同工程建设。进一步要求规范设立儿科诊室、治疗室、处置室和药房，有条件的可设立输液室、观察室，各室分开，相对独立，分区合理，且符合环境卫生要求。按村环境卫生院规范配置要求配备医疗保健设备、信息化设备和其他办公设施。

（二）全面加强科仿队伍工程建设，提升贫困地区基层服务项目能力。一是足额配备乡间医生。根据《国务院办公厅有关进一步加强乡间医生队伍工程建设的实行意见》（国办发〔2015〕13号）第四条合理配置乡间医生，原则上按照每千服务项目人口不少于1名的标准配备乡间医生，我市现有科仿数量远远达不到要求。一各方面通过改进招聘方式，鼓励吸纳大技校院校毕业生，特别是取得行医资格的人员下村服务项目；另一各方面，定向培养村环境卫生院服务项目人才，探索乡间医生乡聘村用用人机制，强化乡间医生医德医风教育，加强行业自律，激励乡间医生积极好学、争先晋位。二是完善乡间医生保障体制。积极探索建立乡间医生养老保险制度。在全市实行基本上药物制度的一体化环境卫生院组织工作、承担环境卫生保健服务项目项目的注册在岗乡间医生，建议全部纳入社会养老保险保障范围。三是创造在岗乡间医生接受再教育条件。安排专项资金用于乡间医生的继续教育和实用技术培训，建立科仿轮训制度，各乡镇环境卫生院以轮流进修的方式，选择部分科仿在环境卫生院各科室跟师进修，提高实际操作能力，通过加强现没人员培养、激励等多种举措来逐步解决镇街公共环境卫生机构人才不优的问题。

（三）完善科仿队伍制度工程建设，保障队伍良性发展。一是试行科仿准入机制。按照统一规划、科学设置、符合实际的原则合理调配科仿。对缺额的科仿，按照程序统一招录，新录用人员实行医院统一聘任，统一管理，承担薪酬，养老保险按《安徽省人民政府办公厅有关进一步加强乡间医生队伍工程建设的实行意见》（皖政办〔2015〕18号）规定执行。二是实行科仿绩效薪酬办法。贫困地区基层公立公立医院科学设置村环境卫生院绩效考核指标，进行定期考核，按照考核结果兑现绩效薪酬。其薪酬资金来源于药品零差率补助、一般诊疗费、基本上环境卫生保健服务项目经费、家庭医生签约服务项目费等。动态调整科仿补助标准，将贫困地区地区每年新增的基本上环境卫生保健服务项目补助资金重点项目向科仿倾斜，家庭医生签约服务项目费用70%以内用于签约科仿。