7月31日,北欧国家医疗保健人社局正式发布《基本上医保服药管理工作暂行规定》,再于9月1日正式宣布推行。
明晰了预防措施抗生素等8类药物严禁列入医保产品目录,并明确提出创建静态奖励性。
(点选查阅大图)
医保产品目录修正,事关数亿人看病的福利。坚信我们早已满肚子疑点:
具体内容甚么样药物无法缴费了?那时完全免费的抗生素之后都要公费?此次修正另一面有甚么其原因?
喽,那时哆啦就带我们详尽阐释呵呵。
此次医保产品目录的发生变动,分成列入、不列入、间接移出、能移出4类。倍受高度关注的是8类不列入药物:
■ 主要就起补肾促进作用的药物;
■ 含北欧国家稀有、濒临绝种珍稀珍稀中草药的药物;
■ 护理药物;
■ 预防措施抗生素和哺乳药物;
■ 主要就起进一步增强性腺、化疗痛经、瘦身、美发、戒酒、戒酒等促进作用的药物;
■ 因被列入诊疗项目等其原因,无法单独收费的药物;
■ 酒制剂、茶制剂,各类果味制剂,口腔含服剂和口服泡腾剂等;
■其他不符合基本上医保服药规定的药物。
能看到,大部分都是护理类药物。
过去,有些地方医保缴费要求不严,
经常有人用医保,到定点药店买护理药、补肾品等。但医保,是给14亿人看病看病兜底用的,需要符合临床必需、安全有效、价格合理等条件。
护理类药物,既非必需,价格还贵,更是弄虚作假的重灾区。缴费多了,必将蚕食医保基金,跟医保保底的功用背道而驰。所以,往小了看,不列入蛮可惜。长远看,却是件利国利民的好事儿。
不过,眼尖的朋友就发现了,预防措施抗生素也在8类不列入药物行列中,那么,平时完全免费打的乙肝抗生素、卡介苗等之后都得公费了?别慌,且听接下来分解。
咱们北欧国家的抗生素分成第一类抗生素、第二类抗生素。
第一类抗生素是政府完全免费提供的,比如乙肝抗生素、百白破抗生素等。它使用的是北欧国家公共卫生资金,跟医保没啥关系,只要适龄就能完全免费打。
(部分第一类抗生素)
而第二类抗生素是得公费且自愿受种的,比如HPV宫颈抗生素、狂犬病抗生素等。还有一些进口抗生素,比如乙肝进口抗生素,北欧国家有完全免费的不打,如果想打进口的,自然得公费。此类抗生素更多是特定需求,广泛性不足。不列入医保缴费,也是情理之中。
不过疫情以来,抗生素总是牵动人心。在疾病高发的背景下,更多必要的抗生素、药物列入医保,是老百姓最期望的。
对于这点,我们要有信心!因为《暂行规定》中还明确提出,创建完善静态奖励性。对药物产品目录每年修正一次,实现有进有出。
进,是指当有新药上市,若是临床需求大、价值高的药物要及时补上。
出,则是对早已列入医保产品目录的药物,如果不合理、临床价值不高、或有更好替代的药物,会被移出产品目录。最大程度平衡大伙的需求和医保基金的承受能力。
所以,只要是老百姓真正需要的,医保产品目录都会及时满足。
好了,新规的内容就说到这,其实能看出来,这些举措都是为了把钱花到刀刃上。那么,我国医保的承受能力到底如何了?
我们又该怎么应对呢?
近几年,各地时不时爆出医保巨额亏空的新闻。更有学者通过研究预示,2024年医保就会撑不住了。而2019年数据显示,我国医保参保人数高达13.54亿人。坚信大伙也有直观感受,新农合、职工医保一年比一年贵。
如何平衡需求和价格,是医保管理工作部门的重大考验。
而咱们普通人,应该警醒的是,随着医保压力增大,必将越来越明晰兜底性质。何为兜底:更多的是缴费基础服药,且有限缴费。
上有封顶线,下有起付线,还设各种公费项目。
小病尚能承担,可当面对癌症这种动辄N万医疗保健费的大病时,根本杯水车薪。在全国3000万贫困人口里,因病致贫的家庭占了40%(数据来源:新京报)。显然,指望医保解决所有问题,是不现实的。
适当补充商业保险,已是大势所趋。
针对大病高额医疗保健费给家庭带来的风险,只推荐2种保险:
1、医疗保健险
医疗保健险和医保类似,都是缴费性质,花多少报多少。成人几百元,就能撬动上百万的缴费额度。不限医保产品目录内外,涵盖门诊、手术、特殊门诊、ICU等费用缴费。能帮助解决大额医疗保健支出,让患者安心化疗。
2、重疾险
确诊大病,一次性给付几十万。
能自由支配,用于补充医疗保健费用,也可用于后续长期服药、康复、护理等。人生大病后,往往收入中断,后续工作也无法保证。
而一我们子还得生活、上学、养老,重疾险的保额就能帮你度过难关,满足大病后至少5年的生活支出。
最后,总结呵呵,
本次医保产品目录修正正式宣布将护理类等8类药物踢出缴费范围,并创建静态奖励性。
说明了咱北欧国家对医保精细化管理工作、把钱花在刀刃上的决心。
作为普通人,应理性看待医保的促进作用。覆盖广、低保障的性质,注定其对大病支出帮助有限。所以,平时多储蓄也好,买保险也罢,千万别让自己穿着底衣在寒风里走。
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